Заболеваемость алкогольными психозами

Алкогольный психоз как сильное расстройство

Алкогольный психоз является паталогическим состоянием психики человека, возникающим на 2-3 стадии алкоголизма, то есть примерно через 5 лет злоупотребления спиртосодержащими напитками. Об этом заболевании человечеству известно с давних времен, однако очень долго оно не входило в перечень болезней. Нынешняя медицина причисляет хронический алкоголизм к заболеваниям, трудно поддающимся лечению. Ведь сильную тягу к алкоголю можно лечить в том случае, если в этом заинтересован сам пьющий, а не только его родные или друзья.

Алкогольный психоз возникает как следствие постоянного отравления организма человека, в особенности мозга, продуктами распада этилового спирта. Он является не просто осложнением алкоголизма, а одним из его ярких симптомов.

Факторы, вызывающие заболевание

Чрезмерное употребление спиртных напитков на протяжении нескольких лет является главной причиной, вызывающей такое заболевание. Продукты распада этанола негативно влияют на все органы и нарушают нормальный обмен веществ. Кроме печени, поджелудочной, сердца, большой удар получает нервная система. Вследствие массовой гибели клеток мозг алкоголика со стажем уменьшается в объеме и не справляется со своими функциями. Также немаловажным фактором возникновения паталогических состояний психики, связанных со злоупотреблением спиртным, является генетическая предрасположенность. Реже среди причин выступает социальная среда и условия повседневного быта.

Катализаторами развития алкогольных психозов могут стать и другие факторы: недавняя травма головы, инфекционное заболевание, сильный стресс.

Алкогольные психические расстройства возникают во время абстиненции, то есть после прекращения длительного запоя. Исходя из этого, в современной науке их называют метаалкогольными психозами (приставка «мета-, которая пришла из греческого языка, обозначает «после», «следующее»).

Формы течения алкогольных психозов

В медицине различаются три основные формы заболевания: острая, подострая, хроническая. Острый алкогольный психоз характеризуется несколькими фазами клинических проявлений, часто сочетающихся друг с другом. Психозом в острой форме является алкогольный делирий, который длится не больше десяти суток. Остальные виды алкогольных психозов считаются острыми, если их удается вылечить в течение месяца. Подострые или затяжные психозы считаются таковыми, если длятся в пределах полугода, а хронические – больше, чем шесть месяцев.

Классификация металкогольных психических расстройств

Различается несколько основных групп алкогольных психозов, которые в свою очередь, исходя из разной симптоматики, делятся на виды.

  • Алкогольные делирии: типичные, абортивные, мусситирующие, атипичные.
  • Алкогольные галлюцинозы: вербальные, с чувственным бредом, с психическими автоматизмами.
  • Алкогольные бредовые психозы: алкогольные параноиды, бред ревности.
  • Энцефалопатии алкогольные: псевдопаралич алкогольный, заболевание Гайе-Вернике, корсаковский психоз.

При отсутствии соответствующего лечения в условиях медицинского учреждения и полном отказе от алкоголя прогноз каждого вида психозов неблагоприятный.

Алкогольный делирий

Среди алкоголиков делирий именуется белой горячкой или белочкой. АлД относится к острым психотическим состояниям, характерным для последних стадий алкоголизма. Обычно АлД проявляется между 25-ю и 60-ю годами у лиц, злоупотребляющих спиртным свыше 5 лет. Тяжелый АлД возникает после запоев, периодически продолжающихся около 10-15 лет. Сроки зависят от наличия или совокупности неблагоприятных факторов, названных выше.

К факторам, составляющих патогенез алкогольного делирия, относят:

  • прямое токсическое воздействие на нервную систему этанола и продуктов его распада;
  • проблемы с функционированием нервной ткани вследствие дефицита биологически активных веществ;
  • токсические эффекты аминокислот, возбуждающих нервную систему;
  • поражение печени.

В группе риска развития белой горячки находятся люди, вынужденно прервавшие употребление спиртосодержащих напитков в связи с экстренной госпитализацией в медицинский стационар. У больного могут быть проблемы с сердцем, печенью или другими органами, а через несколько дней появляются симптомы алкогольного психоза.

Течение болезни может состоять из трех стадий.

  • Угрожающий делирий. Преимущественно с наступлением сумерек больной становится беспокойным и тревожным, у него начинаются зрительные галлюцинации. Он может теребить одежду и разговаривать с тем, кто ему привиделся. Среди физических признаков возможно обильное потоотделение, незначительное повышение температуры. На этой стадии белая горячка может закончиться так же неожиданно, как и началась.
  • Совершившийся делирий. Эта стадия характеризуется появлением не только зрительных, но и слуховых, а также тактильных галлюцинаций. Зачастую алкоголикам мерещатся насекомые, грызуны, они видят покойных родственников и слышат их голоса. Больному кажется, что его кто-то щиплет, кусает, избивает, что по нему ползают пауки. Человек теряет ориентиры в пространстве и времени. У него начинают дрожать руки или даже все тело, начинается одышка, цвет кожного покрова – бледный, белый. Все это – крайне тревожные симптомы и лечение такого больного необходимо проводить в условиях медицинского учреждения, поскольку болезнь очень быстро может перейти в следующую фазу.
  • Делирий, угрожающий жизни. На этом этапе имеются все симптомы искаженного восприятия реальности, однако вегетативные расстройства проявляются в более тяжелой форме. Вместо возбуждения наступает заторможенность, речь становится тихой и бормочущей, человек не реагирует на внешние команды, не ощущает жажды и голода. Угнетение сознания может перейти в состояние комы. Развивается отек мозга, пневмония, острая печеночная, почечная и сердечная недостаточность. При таких осложнениях зачастую прогноз – смерть в короткие сроки.

Нередко снижение моторной активности, уменьшение потоотделения и нормализацию кровяного давления медики воспринимают как улучшение состояния больного, однако это признак ухудшения.

Алкогольный галлюциноз

Острые алкогольные галлюцинозы на 2-м месте по частоте возникновения после делирия. Болезнь отличается преобладанием ярко выраженных слуховых галлюцинаций, и подвергаются ей преимущественно женщины. Течение галлюциноза может проходить в острой, затяжной и хронической формах. Начинается это расстройство с появления тревоги и страха, нарушения сна. Далее появляются галлюцинации в виде отдельных звуков или слов и целых фраз. При этом человек может четко сказать, откуда ему слышатся эти звуки. Болезнь в острой форме обычно заканчивается после глубокого сна.

Если болезнь переходит в затяжную форму, к галлюцинациям присоединяется мания преследования, у больных могут происходить приступы паники. Алкогольный психоз симптомы которого проявляются длительное время, нуждается в обязательном лечении специалистами, поскольку человек может навредить себе или окружающим. Хронические алкогольные психозы могут продолжаться до нескольких лет.

Алкогольный бредовый психоз

К этому виду психических расстройств относятся алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Как понятно из названия, бредовый алкогольный психоз характеризуется наличием бредовых идей алкоголика насчет его окружающих. Течение параноида может быть острым и подострым. Человеку кажется, что против него замышляют что-то плохое, например, его убийство. В острой стадии поведение алкоголика импульсивное: он может внезапно начать убегать или же наоборот напасть на окружающих. При длительной продолжительности болезни наступает некая систематизация бреда, больной старается не контактировать с личностями, которых он подозревает в злом умысле.

Бред ревности зачастую спутник мужчин-алкоголиков со стажем в возрасте после 40 лет. Психоз этого типа начинается постепенно. Мужу кажется, что жена относится к нему прохладно, постоянно задерживается на работе, часто куда-то уходит на выходных. Подозрения в неверности супруги находят подкрепление в виде выдуманных доказательств и вербальных галлюцинаций. Больной может следить за женой и применять физическую силу, добиваясь признания в измене.

Алкогольные энцефалопатии

Это тяжелые алкогольные психозы, которые характеризуются сочетанием психических нарушений с неврологическими и телесными расстройствами, причем последние зачастую доминируют в общей клинической картине.

Энцефалопатия Гайе-Вернике является острой формой болезни, часто возникает вследствие тяжелого делирия у ослабленных больных, со сложными травмами, на фоне инфекций. Начало психоза представлено профессиональным или мусситирующим делирием. В первом случае человеку кажется, что он находится на работе, потому он выполняет профессиональные движения. Во втором случае больной не узнает родных и неразборчиво бормочет. Состояние быстро ухудшается: развивается нарушение сердечной деятельности, недержание мочи и кала, оглушение, которое переходит в состояние комы. Если лечение алкогольного психоза не началось вовремя, смерть наступает максимум через пару дней.

Корсаковский психоз является хронической энцефалопатией и может длиться месяцы и годы. Его проявления: амнезия, псевдовоспоминания, обеднение речи и двигательных функций. Симптомами алкогольного псевдопаралича являются слабоумие, потеря приобретенных знаний и навыков, отсутствие осознания болезни.

Лечение тяжелых алкогольных психозов

Алкогольный психоз лечение которого проводится в больнице, имеет больше шансов быть купированным. Терапия при таких заболеваниях включает несколько компонентов:

  • детоксикация (освобождение организма от ядовитых веществ);
  • коррекция нарушения обмена веществ (устранение авитаминоза и кислородного голодания тканей);
  • восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
  • ликвидация психомоторного возбуждения и нарушений сна.

Залог успешного лечения – полный отказ от алкоголя, что неплохо достигается при помощи специализированных медикаментозных средств.

Использованные источники: alcogolizmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как бессонница в час ночной киш

  Неврастения и бессонница

  Бессонница роман крона

Виды алкогольных психозов и их симптомы

Кто не слышал о белой горячке? Наверное, практически все люди знают о подобных последствиях длительного запоя. Однако, алкогольный делирий, именуемый в народе “белочкой” – это всего лишь один из видов психозов, которые могут развиваться на фоне алкоголизма. Некоторые психотические симптомы могут наблюдаться у любого человека, который находится в состоянии сильного алкогольного опьянения. Но как только воздействие алкоголя на организм прекращается, все они проходят без последствий для психического и физического здоровья. А вот металкогольный (или алкогольный) психоз отличается тем, что психотическое состояние у ,больного сохраняется, а порой и усиливается, уже после прекращения действия алкоголя. Алкогольный психоз на пике абстинентного синдрома (ломки) свидетельствует о глубокой зависимости от алкоголя. Такое состояние в домашних условиях без вмешательства врачей преодолеть невозможно, так как человек проявляет неадекватное поведение и представляет опасность не только для самого себя, но и для окружающих.

Общая характеристика психозов

По классификации болезней МКБ-10 алкогольные психозы во всех формах относятся к категории поведенческих и психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Что собой представляет алкогольный психоз в общих чертах? В первую очередь, для всех психотических синдромов алкоголизма характерно то, что они проявляются либо на стадии похмелья, либо на последнем этапе длительного запоя, когда суточная доза алкоголя снижается. Механизмы развития всех форм алкогольных психозов до конца неизвестны. Считается, что на проявление психозов влияет комплекс факторов. Это и наследственная предрасположенность, и нарушение саморегуляции организма, и сбои в иммунной системе. Есть данные, которые подтверждают огромное влияние нарушения нейромедиаторного обмена (особенно уровня дофамина) на тяжесть симптомов. Алкогольный психоз всегда является следствием тяжелой стадии многолетнего хронического алкоголизма, который вызывает у человека стойкую зависимость. Дополнительными провокаторами появления психотических симптомов могут быть острые отравления, соматические либо психические патологии, различные травмы. Каждый пережитый алкоголиком психоз неизменно оставляет отпечаток на состоянии нервной системы, вызывая необратимые изменения. Чем быстрее провести купирование приступа, тем более благоприятным будет для больного прогноз.

Классификация

По характеру течения синдрома алкогольные психозы разделяют на хронические, затяжные и острые формы. Острые психотические проявления развиваются по фазам и длятся от нескольких дней до месяца.

Начинаться все может с небольших соматических расстройств и нарушения сна, после чего достаточно быстро нарастает страх, тревога и симптоматика определенного психопатологического характера. Нередко случается, что один острый психоз может протекать с попеременной сменой различных синдромов. Например, автоматизмы психики могут сменяться галлюцинаторными или бредовыми проявлениями.

Затяжные формы психозов могут длиться до полугода, к хроническим относят психотические состояния, продолжительность которых превышает шесть месяцев. При классификации по характеру ведущего синдрома выделяют следующие формы психозов:

  • патологическое опьянение;
  • различные алкогольные энцефалопатии (Корсаковский синдром, псевдопаралич алкогольный, энцефалопатия Гайе-Вернике);
  • бредовые психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);
  • алкогольный галлюциноз;
  • делирий.

В число алкогольных психозов иногда включают похмельную депрессию. Человеку при любой форме ведущего синдрома требуется серьезная медицинская помощь, иначе последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Причем не только для самого алкоголика, но и для его близких.

Поэтому не следует пытаться лечить подобные состояния в домашних условиях.

Делирий на фоне алкоголизма

Алкогольный делирий (код F10.4 в МКБ-10) – это, пожалуй, наиболее распространенная форма среди всех психозов, связанных со злоупотреблением алкоголя. Он всегда протекает в острой форме и развивается только на фоне прекращения запоя, причем буквально за считанные дни. Наиболее частые признаки делирия: высокая температура, озноб, бредовый лепет, визуальные, тактильные и вербальные галлюцинации. Слуховые и другие галлюцинаторные симптомы при делирии опасны тем, что больной может причинить себе вред, например, отмахиваясь от мнимых ужасных тварей ножом. На почве делирия у алкоголика нередко развиваются различные физиологические нарушения, сбои в работе внутренних органов, нарушение обмена нейрогормонов, иммунодефицит, судороги, отек мозга и другие неврологические проблемы. Лечение нередко носит принудительный характер с агрессивными методами купирования приступа. В процессе лечения ведущую роль играют препараты для детоксикации организма, а также препараты для улучшения метаболизма.

Алкогольный галлюциноз

Это следующий по распространенности после делирия вид психозов, сопровождающих алкоголизм в тяжелой стадии. Алкогольный галлюциноз проявляется преимущественно слуховыми (а именно вербальными) галлюцинациями, которые часто сочетаются с ярким эмоциональным бредом и сильным чувством тревоги. Течение психоза может иметь как острый, так и затяжной либо хронический характер. В хроническом варианте расстройство чаще всего протекает как вербальный галлюциноз без бредовых проявлений. Больной при этом привыкает к «голосам» в голове, перестает на них остро реагировать. Интенсивность слуховых галлюцинаций периодически меняется, в редких случаях они сопровождаются бредом преследования. Вербальный галлюциноз в острой форме кроме ярких слуховых галлюцинаций имеет и другие симптомы: повышенную тревожность, моторное возбуждение, бредовые высказывания на тему преследования. Сами слуховые галлюцинации обычно проявляются в виде диалога между несколькими «голосами». Вечером и ночью симптомы становятся более выраженными. Острый алкогольный галлюциноз начинает развиваться при синдроме похмелья либо на пике запоя. В промежуточном варианте течения, а именно в затяжной форме, алкогольный галлюциноз начинается как острый психоз, после чего со временем в клиническую картину добавляются бредовые либо аффективные расстройства депрессивного характера. Затяжной вербальный галлюциноз иногда может иметь такое течение, что над галлюцинаторными признаками преобладает депрессивный аффект либо бредовые идеи. Лечение всегда основано на психофармакологии.

Виды бредовых алкогольных психозов

От галлюцинозов бредовые психозы отличаются тем, что в клинической картине ведущее место занимают именно симптомы бреда, хотя в острой фазе могут присутствовать и галлюцинации. Существует два варианта психозов такого типа: алкогольный параноид и алкогольная паранойя (другое название которой – алкогольный бред ревности). Характер течения может быть любым, от острого до хронического. Интересно то, что алкогольная паранойя практически никогда не встречается при женском алкоголизме. А вот пьющие мужчины после сорока – это группа риска. Алкогольный бред ревности у них постепенно нарастает, переходя в хроническую форму с эпизодами обострения. Сначала больному кажется, что жена стала менее внимательной к его персоне, более холодной, стала чаще отлучаться из дому «по своим делам». Постепенно ревность и подозрения в неверности усиливаются, в состоянии запоя муж начинает упрекать жену в изменах, нередко при этом проявляя агрессию. Алкогольная паранойя опасна тем, что женщина и дети могут пострадать от насилия. Другая форма бредового психоза – алкогольный параноид – отличается тем, что больные бредят исключительно на тему преследования. Им кажется, что все окружающие агрессивно настроены и хотят причинить вред. В острой форме появляются дополнительные симптомы: страх, тревожное чувство, растерянность, импульсивность, вербальные иллюзии в легкой форме, расстройство сна, слуховые либо зрительные галлюцинации. Из острой формы алкогольный параноид может перейти в затяжную. Бред преследования становится более систематизированным, у больного появляется недоверчивость к людям и желание избежать контактов с ними, его настроение приобретает подавленно-тревожный окрас. Алкогольный параноид на любой стадии следует лечить с применением антипсихотических препаратов.

Алкогольные энцефалопатии

К психозам такого типа относится Корсаковский синдром, алкогольный псевдопаралич и энцефалопатия Гайе-Вернике. Конечно, слуховые галлюцинации, бред преследования и другие признаки психических отклонений на фоне алкоголизма – это неприятно и опасно, но во многих случаях поправимо. Главное, своевременно начать лечение. Но алкогольная энцефалопатия – это практически всегда приговор. Прогноз для подобных больных в большинстве случаев неблагоприятный. Корсаковский синдром и псевдопаралич являются хроническими психозами, а энцефалопатия Гайе-Вернике – острым, который развивается чаще всего, как последствие тяжелого делирия. При энцефалопатиях часто доминирующими клиническими проявлениями являются не психические, а физиологические и неврологические нарушения. Например, гипертонус, частичные параличи разных частей тела, светобоязнь, гиперкинезы, вегетативные расстройства. При Корсаковском синдроме наблюдается оскудение движений и речи, проблемы с памятью. Энцефалопатии часто, даже при наличии лечения, заканчиваются для больного тяжелыми последствиями, от слабоумия до летального исхода. Тактика лечения энцефалопатий и делириев аналогична.

Патологическое опьянение

В отличие от выше описанных состояний, патологическое опьянение (код F10.07 по МКБ-10) относится к острым транзиторным формам психозов. То есть протекает оно очень быстро, начинается внезапно после употребления даже незначительной дозы спиртного. Заканчивается психоз также внезапно, больной засыпает, а после пробуждения обычно ничего не помнит. Патологическое опьянение относится к крайне редким формам психозов, может развиться на фоне хронического стресса, переутомления либо физического истощения. Какова же суть данного состояния? Патологическое опьянение влечет за собой искажение восприятия окружающего мира. Человек в этом состоянии переживает яркие аффективные симптомы: ярость, чувство страха, тяжелую тревогу. У него происходит всплеск двигательной активности, что нередко сочетается с агрессивным поведением в отношении других людей.

Патологическое опьянение являет собой вариант сумеречного расстройства сознания, которое приводит к дезориентации больного и состоянию невменяемости. Психоз может протекать, как параноидно-галлюцинаторный синдром, когда на первый план выходят бредовые переживания, а последующие действия, психическое возбуждение и речь отражают бредовую картину восприятия. В эпилептоидной форме патологическое опьянение проявляется жестокими, злобными мотивами и действиями. Больной испытывает приступ страха, подозрительности, гнева, теряет чувство реальности, возбуждение двигательной активности носит беспорядочный и бесцельный характер. При таком психозе первое, что необходимо делать, это обратиться за врачебной помощью, чтобы предотвратить негативные последствия для окружающих.

Использованные источники: vseostresse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Анафранил от бессонницы

  Бессонница роман крона

  Головокружение бессонница невроз

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ АЛКОГОЛИЗМОМ И АЛКОГОЛЬНЫМИ ПСИХОЗАМИ

студент УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

Беларусь, г. Минск

студент УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

Беларусь, г. Минск

студент УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

Беларусь, г. Минск

DYNAMICS OF MORBIDITY OF THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF BELARUS WITH ALCOHOLISM AND ALCOHOLIC PSYCHOSES

Ekaterina Igumnova

the student of Belarusian State Medical University,

Patrick Yuzefovich

the student of Belarusian State Medical University,

Elena Silich

the student of Belarusian State Medical University,

АННОТАЦИЯ

Алкоголизм является многофакторнообусловленной патологией. Целью данной работы является анализ заболеваемости населения Республики Беларусь алкоголизмом и алкогольными психозами с 2009 по 2016 гг. Материалы и методы: материалом для исследования явились данные официальной статистической отчетности Республики Беларусь. В целом, по Республике Беларусь имеется выраженная тенденция к сни­жению заболеваемости населения Республики Беларусь алкоголизмом и алкогольными психозами.

ABSTRACT

Alcoholism is a multifactor-conditioned pathology. The purpose of this work is to analyze the incidence of alcohol in the population of the Republic of Belarus and alcoholic psychoses from 2009 to 2016. Materials and methods: the data for the official statistical reporting of the Republic of Belarus were the material for the study. In general, in the Republic of Belarus alcoholism and alcoholic psychoses.

Ключевые слова: заболеваемость, алкоголизм, алкогольные психозы, динамика.

Keywords: morbidity, alcoholism, alcoholic psychosis, dynamics.

Алкоголизм является многофакторнообусловленной патологией. Последствия алкоголизма: утрата трудоспособности, распад семей, деградация личности человека. По данным заведующего сектором наркологии организационно-методического отдела РНПЦ психического здоровья В. Максимчука на диспансерном учете в Беларуси на 1.08.2017 года состояло приблизительно 164 500 больных алкоголизмом. При этом в Минске – около 35 тысяч человек, из них 5 тысяч – пациенты в возрастной группе до 18 лет. «…речь идет о подростках которые попробовали алкоголь один-два раза» [1].

Заболеваемость отдельных людей влияет на социально-экономическую ситуацию в обществе. Это экономические потери, рост социального сиротства, угроза здоровью будущих поколей. В силу вышеперечисленных причин в Республике Беларусь правительством были приняты меры направленные на снижение заболеваемости алкоголизмом и формирование у населения установок на умеренное употребление спиртных напитков [3].

Целью работы является анализ заболеваемости населения Республики Беларусь алкоголизмом и алкогольными психозами с 2009 по 2016 гг.

Материалы и методы: материалом для исследования явились данные официальной статистической отчетности Республики Беларусь [2].

Определяли среднюю многолетнюю тенденцию заболеваемости населения Республики Беларусь алкоголизмом и алкогольными психозами. Для этого вычисляли среднегодовой темп прироста или убыли показателей и расценивали его следующим образом: ±5% – выраженная тенденция к росту или снижению.

Прогнозные показатели заболеваемости на 2018 год рассчиты­вали на основании апроксимирующего уравнения, полученного при построении линии тренда с помощью Microsoft Excel. Прогноз представлен в виде P2018(95,5%ДИ).

Результаты и обсуждение. Показатели заболеваемости алкого­лизмом и алкогольными психозами по данным официальной статистики представлены в таблице 1. Наиболее высокие уровни заболеваемости за анализируемый период с 2009 по 2016 гг. наблюдаются в Гродненской области. Лидирующие позиции эта территория удерживала на протяжении 2009–2015 гг. Средний многолетний уровень заболе­ваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в Гродненской области самый высокий – 293,79 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 1.

Заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами (на 100 тыс.)

Использованные источники: sibac.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Анафранил от бессонницы

  Неврастения и бессонница

  Психозы в реанимации

  Йога для лечения бессонницы

Заболеваемость алкогольными психозами, на 100000 населения

Полное название показателя: Заболеваемость алкогольными психозами, на 100000 населения

Единица: случаев на 100 000 населения

Параметры:

  • Страна (COUNTRY)
  • Наднациональная группа стран (COUNTRY_GRP)
  • Пол (SEX)
  • Год измерения (YEAR)

Охваченный период: 1980—2016

Дата обновления: 31 января 2018 г.

Изучайте данные этого показателя с помощью специализированого цифрового инструмента

Использованные источники: gateway.euro.who.int