Психозы в реанимации

Current opinions regarding the importance, diagnosis, and management of delirium in the intensive care unit: a survey of 912 healthcare professionals Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome

Ely EW, Stephens RK, Jackson JC et al.

Статья опубликована в журнале. Crit Care Med ., 2004 Jan;32(1):106-12

Недавно опубликованные практические указания для врачей ОРИТ, изданные Обществом врачей-реаниматологов (США), рекомендуют проводить постоянный контроль за психическим состоянием больных, находящихся на ИВЛ, так как развитие острого психоза у данной группы пациентов является достаточно тяжелым осложнением, влияющим на исход основного заболевания. Однако до сих пор практически отсутствует информация об оценке проблемы острых психозов у больных реанимационного профиля непосредственно сотрудниками ОРИТ. Мало данных и о наиболее распространенных методах терапии, применяемых в этих случаях.

Мотивом проведения настоящего исследования послужило желание дать научную оценку представлениям сотрудников ОРИТ по данным вопросам. Опрос производился в два этапа. На первом этапе понятие «острый психоз» преднамеренно не использовалось, во втором этапе опрос был конкретизирован и увязан именно с этой патологией. Опросы проводились в период с октября 2001 г по июль 2002 г на конференциях и совещаниях медиков, работающих в ОРИТ, а также во время прохождения курсов усовершенствования. Состав респондентов: врачей – 753; медсестер – 113; фармакологов – 13; помощников врачей – 12; средний медперсонал, отвечающий за проведение ИВЛ – 8; прочие – 13. Большинство опрошенных (68%) считали, что вероятность развития острого психоза в ходе ИВЛ у взрослых больных превышает 25%. Оценка острого психоза как состояния, значимого или очень серьезного для исхода заболевания, была дана 92% участников исследования. 78% опрошенных допускают, что психоз в этой группе больных распознается не во всех случаях. Только 40% участников исследований считают, что в их отделениях реально осуществляется мониторирование психического статуса больных во время ИВЛ и лишь 16% указали на то, что для этой цели применяются те или иные методики. По мнению опрошенных медиков, острый психоз действительно является угрожающим состоянием, особенно в группе пожилых больных (мнение 89% участников опроса) и в группе наиболее молодых пациентов ОРИТ (это мнение разделили 60% респондентов).( Прим. переводчика: по-видимому, во время опроса имелась возможность указывать одновременно несколько возрастных групп пациентов.) В числе наиболее серьезных последствий развития острого психоза были названы: увеличение длительности ИВЛ, опасность аутотравматизации больного, сложности в адаптации больного к аппарату ИВЛ.

Наиболее часто при лечении психоза применялся галоперидол (на него указали 66% опрошенных) и лоразепам (12%), другие антипсихотики, сравнительно недавно появившиеся в клинической практике, назначались значительно реже. Более чем 55% опрошенных указали на то, что средняя суточная доза галоперидола составила не более 10 мг, однако были ответы, свидетельствующие о дозах, превышающих 50 мг в сутки.

Заключение: большинство сотрудников ОРИТ расценивает развитие острого психоза у больных своих отделений как распространенную и серьезную проблему. В тоже время, реальное мониторирование психического статуса у больных ОРИТ проводится довольно редко, что приводит к недостаточной выявляемости этого осложнения. Проведенный опрос свидетельствует о существующем противоречии: с одной стороны имеется понимание медиками важности проблемы острого психоза в среди больных ОРИТ, с другой стороны, — мало, что делается для проведения подобающего мониторинга психического статуса пациентов и для подбора адекватного лечения в случае развития этого осложнения.

Комментарий. Недавно проведенные в США исследования [1,2]] показали, что нарушения психики различной степени выраженности среди пациентов ОРИТ встречаются гораздо чаще, чем обычно принято думать. Те или иные признаки психической дезориентации могут быть выявлены более, чем у 80% (!) больных. Выраженные случаи острой психической патологии являются независимым фактором, оказывающим прямое влияние на длительность пребывания больного как в ОРИТ, так и в больнице. Интоксикационно-метаболические нарушения, наряду с сосудистой патологией головного мозга, по-видимому имеют определяющее значение в структуре причин неадекватного поведения у больных реанимационного профиля. Однако, немалая часть пациентов, находящихся в палатах ОРИТ, страдает от нарушения циркадных ритмов, резкого сокращения продолжительности и существенного ухудшения качества сна (укорочения фазы быстрого сна, REM-сна) [3] . Возможно, что эти проявления могут быть определенным образом связаны с имеющейся соматической патологией, но гораздо выше вероятность влияния самой обстановки в ОРИТ, сложившихся стереотипов поведения сотрудников. Усилия, направленные на восстановление режимов сна и бодрствования у реанимационных больных, уменьшение шумовой и световой нагрузки на пациентов в ночное время, отказ от неоправданного назначения седативных препаратов и наркотических средств (особенно в дневное время) могут оказаться достаточно эффективными в деле профилактики острых психозов в ОРИТ.

Какие же способы мониторирования психического статуса пациентов ОРИТ используются в зарубежной практике? В качестве методики, наиболее адекватной поставленной цели, указывается на «Метод оценки дезориентации больных ОРИТ» ( Confusion assessment method for the intensive care unit,) [4]. Большим преимуществом CAM-ICU является отсутствие необходимости в вербальном контакте с пациентом. Многие из традиционно применяемых в ОРИТ подходов к определению состояния сознания больного не вполне корректны для выявления острых психозов: шкала Ramsay и шкала ком Глазго предназначены для оценки седации больного, шкала Richmond Agitation — Sedation Scale – для оценки выраженности возбуждения.

При обсуждении выбора проводимой терапии острых психозов следует согласиться с тем, что галоперидол остается одним из наиболее проверенных временем и популярных препаратов при лечении явно выраженных психозов в условиях ОРИТ, однако, назначая его, следует помнить о наличии достаточного числа побочных эффектов и осложнений.

Использованные источники: www.critical.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврастения и бессонница

  Головокружение бессонница невроз

  Как бессонница в час ночной киш

Послеоперационный психоз

Послеоперационный психоз – острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи. Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах – наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.

Послеоперационный психоз

Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV – послеоперационный делирий. Другие синонимы – острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%. У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.

Причины послеоперационного психоза

Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами). Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:

  • Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
  • Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
  • Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.

Патогенез

Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах. Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

Классификация

Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:

  • Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
  • Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
  • Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

Симптомы послеоперационного психоза

При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.

Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

Осложнения

При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

Диагностика

Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:

  • Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
  • Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
  • Патопсихологическое обследование.Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

Лечение послеоперационного психоза

Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:

  • Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
  • Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
  • Медикаментозное купирование симптомов.Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

Прогноз и профилактика

При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Анафранил от бессонницы

  Неврастения и бессонница

  Бессонница роман крона

Психические нарушения при операциях

Оперативные вмешательства могут также сопрово­ждаться различными психическими нарушениями.

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле — явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6% больных, пере­несших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен ле­тальный исход. На фоне выраженной физической и психиче­ской астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нару­шенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже — су­меречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром. Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрес­сивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явле­ний дереализации, переживаний уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu), а также расстройств схемы тела. После купирования психоза длительно сохраняется ас­тенический синдром.

Отмечаются некоторые особенности частоты возник­новения и клиники послеоперационных психозов в зависи­мости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция. Так, при операциях на сердце послеоперационные психозы встречаются в два раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешатель­ствах.

Они развиваются на 2-9-й день, чаще в виде тревож­но-депрессивного состояния, реже — в виде синдромов нару­шенного сознания — делириозного, делириозно-онейроидного, аментивного. Типичные кардиофобические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации. Психические расстройства сопровождаются преходящей или более стойкой неврологической симптома­тикой, иногда нарушениями памяти.

При операциях на желудочно-кишечном тракте чаще возникает острый параноид, реже — синдромы нарушенного сознания.

В раннем послеоперационном периоде транспланта­ции почки чаще развивается атипичный делириозный син­дром с преобладанием гипнагогического делирия. Из-за не­выраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Иногда развивается эйфория с недооценкой тяжести состояния. В раннем послеоперацион­ном периоде возможны также кратковременные дереализа­ционные расстройства, амнестические явления. На фоне мас­сивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, возможны кататоно-онеироидные переживания, значительные аффективные колеба­ния. На фоне кризов отторжения в раннем послеоперацион­ном периоде возможно состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, и эпилептиформные при­падки.

Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессив­ные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразова­ния гортани, после ампутации молочной железы, конечно­стей и других уродующих операций.

Послеоперационные психозы следует дифференциро­вать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия.

Различные психические нарушения возникают при ос­ложненном раневом процессе. К осложняющим факторам относятся: остро и хронически протекающая раневая инфек­ция, остеомиелит. Острые раневые психозы развиваются в первые 2-3 недели после ранения на фоне остро протекаю­щей раневой инфекции с нагноительными процессами мяг­ких тканей и костей.

Клиническая картина исчерпывается преимуществен­но синдромами нарушенного сознания. Психозу предшеству­ет астеническая симптоматика, особенностью которой явля­ются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлю­цинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий, при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже — ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания.

Острые раневые психозы длятся несколько дней и за­канчиваются неглубокой астенией. Более сложную клиниче­скую картину и затяжное течение аментивный психоз имеет при осложнении инфекционного раневого процесса явления­ми остеомиелита. В этих случаях вслед за аменцией могут развиваться галлюцинаторно-параноидный и депрессивно-параноидный синдромы. Психоз, как обычно, заканчивается астенией, которая сопровождается ипохондрическими и ис­терическими расстройствами.

Затяжные раневые психозы развиваются на фоне хронической раневой инфекции через 2-4 месяца после ране­ния. Их клиническая картина определяется такими синдро­мами, как депрессия, депрессивно-параноидный, галлюци­наторно-параноидный синдромы с бредом самообвинения, ипохондрическими расстройствами, апатическим ступором и состояниями с эйфорией и дурашливостью. Состояния пом­рачения сознания возникают значительно реже, в форме эпи­зодов. Прогностически неблагоприятными являются апати­ческий ступор, состояние эйфории, а также тревожно-тоскливое состояние с безотчетной тревогой, тоской, стра­хом, явлениями ажитации и суицидальными попытками. Эти расстройства развиваются на фоне раневого истощения при наличии выраженных дистрофических сдвигов. Затяжные раневые психозы заканчиваются более глубокой астенией с нарастанием в неблагоприятных случаях органического пси­хосиндрома. Наиболее часто раневые психозы возникают при ранениях нижних и верхних конечностей, грудной клет­ки и челюстно-лицевой области. Кроме того, при осложнени­ях раневого процесса при ранениях черепа чаще наблюдают­ся синдромы нарушенного сознания. В клинической картине психических нарушений, развивающихся после ампутации, ведущее место занимает ипохондрическая симптоматика.

Использованные источники: medichelp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как бессонница в час ночной киш

  Анафранил от бессонницы

  Неврастения и бессонница

  Психозы и их приемы

Психоз, связанный с пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Что такое психоз, связанный с пребыванием в ОРИТ?

Психоз, связанный с пребыванием в ОРИТ — это расстройство, при котором пациенты, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии или другом подобном помещении, испытывают набор серьезных психиатрических симптомов. Другой термин, который может быть использован как взаимозаменяемый для психоза, связанного с пребыванием в ОРИТ это ОРИТ синдром. ОРИТ психоз также является формой делирия или острой мозговой недостаточности

Что вызывает ОРИТ психоз?

Факторы окружающей среды

  • Сенсорная депривация: Пациент помещается в комнату, которая часто не имеет окон и находится далеко от семьи, друзей и всего, что знакомо и удобно.
  • Нарушение и депривация сна: Постоянное беспокойство и шум, связанные с приходом персонала больницы в любые часы для проверки жизненных функций, раздачи медикаментов и т.д.
  • Постоянный уровень освещения: Постоянное нарушение нормальных биоритмов с непрерывно включенным светом (независимо, днем или ночью)
    Стресс: Пациенты с ОРИТ психозом ощущают почти полную потерю контроля над своей жизнью.
  • Отсутствие ориентации: Потеря пациентом времени и даты.
  • Медицинское мониторирование: Постоянное мониторирование жизненных функций пациента и шум, который производит мониторирующее устройство, могут быть беспокоящими и создавать сенсорную перегрузку.

Медицинские причины

  • Боль, которая может быть неадекватно контролирована при ОРИТ психозе.
  • Критическое заболевание: Патофизиология заболевания или травматического события — стресс на организм во время заболевания может вызвать множество симптомов.
  • Реакция на медикаменты (наркотические препараты) или побочные эффекты: Назначение медикаментов, обычно предоставляемых пациенту в больничных условиях, которые он не принимал раньше.
  • Инфекция, вызывающая лихорадку и токсины в организме.
  • Метаболические нарушения: электролитный дисбаланс, гипоксия (низкий уровень кислорода в крови) и повышенный уровень печеночных ферментов.
  • Сердечная недостаточность (неадекватный сердечный выброс).
  • Кумулятивная анальгезия (неспособность чувствовать боль при сохраненном сознании).
  • Дегидратация.
  • Использованные источники: da-med.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Бессонница роман крона

      Психозы и их приемы

      Как бессонница в час ночной киш

      Анафранил от бессонницы

    Психоз

    Поступил дедушка из терапевтического отделения, блокада проводящих путей внутри сердца привела к брадикардии в 25- 30 ударов в минуту. Приехали областные специалисты, анестезиолог хорошо знал меня, удивился:

    -А ты сколько дежуришь, здесь я насчитал шесть дежурств, а в госпитале?

    -Сутки через двое, в среднем 12- 13, пожал я плечами.

    -Чет дофига, дома то помнят тебя, или дочкам твою фотку показывают?

    -Фотку ага,- засмеялся я.

    А у деда, на фоне брадикардии, атеросклероза сосудов, развилась гипоксия мозга. Он стал гнать, брыкаться, лягаться. Нужно срочно было принимать меры. Анестезиолог из областной больницы, стал устанавливать катетер в центральную вену, а мы все- держать. Ох опасно было тыкать длинной иглой такому пациенту, пробить можно было что угодно. В принципе, его нужно было переводить на ИВЛ, но решили вначале восстановить ритм, а там посмотреть.

    Повезли его в рентген. Кардиохирург стал ставить электроды через установленный катетер, сами электроды видны были на рентген мониторе. Мы, доктора и сестра облачились в свинцовые фартуки, поскольку вокруг витала радиация. Я еще тогда подумал:»Ну ладно спецы в «Чернобыле», ну а я то- какого хрена полез. » Просто что бы позырить как это делают. А устанавливали долго, в течении часа, дозу мы получили наверное хорошую (надо хреновухи тяпнуть после работы). А еще ко всему прочему, посреди операции отключилась рентген установка, пока возились с ней, время уходило. У больного усиливались признаки гипоксии, чуть не попал в челюсть ногой сестре. Держали его всей бригадой. И вот наконец, удалось поставить электрод в сердце. Навязали ритм. Через пятнадцать минут больной порозовел, очнулся. Увезли в областную больницу, там ему поставят постоянный кардиостимулятор.

    Второй пациент поступил так же из терапии. Судороги. Поступил в сознании, думал уже вернуть в терапию, но через пятнадцать минут выдал жесточайшие судороги. Мышцы его крутило, суставы вертело, я думал, щас порвется. Ввели противосудорожные. Успокоился.

    Через час проснулся. Обычно такие пациенты спокойные, отсыпаются еще несколько часов обычным сном, но этот. Этот стал буянить. Такую агрессию редко у кого увидишь. Он рвался, метался, пытался укусить, лягнуть ногой, чуть не вырвался. Я попытался его встряхнуть, окрикнул (не бил, а встряхнул! Иногда такие сразу включаются), но бесполезно. Ввели мощный седативный препарат. Проспал до утра, очнулся, в полном сознании и адеквате. Больше судорог не было.

    Использованные источники: doktorbel.livejournal.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Как бессонница в час ночной киш

      Анафранил от бессонницы

      Неврастения и бессонница

      Бессонница роман крона

    форум «МУЗЫКАЛЬНЫЙ ДОКТОР»

    Меню навигации

    Пользовательские ссылки

    Информация о пользователе

    Вы здесь » форум «МУЗЫКАЛЬНЫЙ ДОКТОР» » Для Врачей » ПСИХОЗЫ в реанимационной практике

    ПСИХОЗЫ в реанимационной практике

    Сообщений 1 страница 1 из 1

    Поделиться12010-05-02 22:27:56

    • Автор: doctor
    • Администратор
    • Откуда: Заволжье
    • Зарегистрирован: 2008-06-12
    • Приглашений: 0
    • Сообщений: 386
    • Уважение: [+2/-0]
    • Позитив: [+5/-0]
    • Пол: Мужской
    • Возраст: 44 [1974-02-19]

    ПСИХОЗЫ в реанимационной практике

    Врачи экстренных служб по роду своей деятельности, рано или поздно сталкиваются с состоянием психоза у больных. Как правило, персонал часто бывает не готов к внезапному возникновению психомоторного возбуждения у больных, и не знает как правильно с ним бороться.
    В последнее время число психозов резко возросло. Это не только алкогольный делирий, но и часто просто выраженное психомоторное возбуждение у больных после наркоза, или возбуждение на фоне различных ургентных состояний, связанных с гипоксией головного мозга и недостаточностью кровообращения (инфаркты, инсульты, пневмонии, печеночно-почечная недостаточность и т.д.). Часто психозы возникают и у пожилых больных, в виду наличия у них тяжелой патологии или просто истощения ЦНС.
    С одной стороны лечить психозы — куда уж проще!))) Больной фиксируется и ему назначаются седативные препараты. которые на данный момент есть в отделении. Это классический фенозепам, седуксен (реланиум, сибазон), аминазин, галоперидол и т.д. Но если кто-то замечал, то нужного эффекта, часто не получается. Больные, вместо того, чтобы успокоиться и уснуть, начинают еще больше «дуриться». А простое назначение седативных препаратов (часто это фенозепам) у пожилых пациентов, вместо нормального сна, дает неадекватное поведение или выраженный психоз. Приходится увеличивать дозировку седатиков, после чего больные часто переходят в «овощное состояние». Лежат в глубокой медикаментозной коме, из которой не выходят по несколько дней, и во время которой обостряются заболевания или нарастает полиорганная недостаточность. Такие состояния имеют специальный термин — психофармакологический делирий. О нем хочется сказать подробнее.

    Чаще всего психофармакологический делирий, как правило, возникает при комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками; быстром повышении (реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной системы у больных пожилого или старческого возраста; сопутствующих инфекциях и интоксикациях.
    Развертыванию дерилия предшествует кратковременная стадия (1-2 дня) нарастания экстрапирамидальных и вегетативных нарушений: тремора, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий при засыпаний или пробуждении. Он характеризуется изменением сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение больных. Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое отношение к пережитому. В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к вечеру появляются состояния спутанности с растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, а также состояния конфабулярной спутанности (больные рассказывают о том, что они накануне были в театре, ездили за город и т. д.). В течение дня больные остаются растерянными, несобранными, хотя их поведение формально упорядочено, к вечеру вновь возникает делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются лишь фрагментарные воспоминания
    Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня, при продолжении терапии может затягиваться на месяц.
    Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное, не приводит к ликвидации делириозных явлений. После прекращения психофармакотерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидые расстройства, частично амнезируютя делириозные переживания.
    Лечение лекарственного делирия в общем не отличается от лечения при делириозных состояниях иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

    Использованные источники: muzdoc.liveforums.ru