Гризингер единый психоз

ПСИХОЗ ЕДИНЫЙ

ПСИХОЗ ЕДИНЫЙ (греч. psyche душа + -osis) — учение об универсальных проявлениях и закономерностях развития расстройств психической деятельности (аффективные и бредовые расстройства, слабоумие), не зависящих от вызвавшей их причины.

Целлер (Е.А. Zeller) в 1838 г. высказал точку зрения, согласно к-рой развивающаяся психическая болезнь проходит четыре основные стадии: меланхолию, манию (возбуждение), сумасшествие (галлюцинаторно-бредовое состояние) и слабоумие. Гислен (J. Guislain, 1854) первым отметил, что начальной стадией всякого психического расстройства является меланхолия. Возникающие за ней другие симптомы отражают распространение болезненного процесса на новые участки мозга. Ученик Целлера В. Гризингер уточнил некоторые клин, особенности психических расстройств, сформулировал основную идею концепции П. е. и способствовал ее распространению. Он полагал, что различные формы психической болезни (помешательства) представляют собой лишь стадии одного патол, процесса, который может остановиться на любой из них или прогрессировать и видоизменяться. Во всех случаях начальным проявлением психической болезни является меланхолия, к-рую могут сменить мания, стадия аффективнобредовых нарушений (безумие), стадия галлюцинаторно-бредовых расстройств (сумасшествие), когда аффективные нарушения блекнут или исчезают, и, наконец, стадия (заключительная) упадка психической деятельности (деменция). До тех пор пока психическая болезнь проявляется аффективными или аффективно-бредовыми симптомами, она является обратимой, т. е. нарушения могут полностью исчезнуть. Концепция П. е., предложенная В. Гризингером, в противоположность господствовавшим в тот период времени воззрениям об автономности отдельных психических функций, способствовавшим созданию, напр., во франц. психиатрии учения Ж. Эскироля о мономаниях, позволяла рассматривать психику как единое целое. Это учение впервые рассматривало проявления психических болезней (см.) в динамике, т. е. заложило основы «психиатрии течения»; оно показало значение внутренних причин в развитии психозов, наметило в обобщенной форме определение степени тяжести психических расстройств. В дальнейшем

В. Гризингер обнаружил существование первичного бреда, или примордиального делирия, что противоречило концепции П. е. Исследования В. Гризингера и Снелля (L. Snell, 1865), показавшие, что первичному развитию бреда во многих случаях не предшествуют аффективные расстройства, заставили других исследователей, напр. К. Кальбаума, Замта (Р. Samt, 1874). пересмотреть положения учения. Предположив, что существует большое число отдельных психических болезней, они сосредоточили усилия на изучении тех форм течения психоза, которые трактовались как стадии развития П. е.

На смену концепции П. е. пришло изучение основных форм психозов — «психопатологических картин, в которых отливаются душевные болезни в своем внешнем проявлении», вне зависимости от того, какая причина (анатомическая, наследственная, идиопатическая) лежит в их основе [С. С. Корсаков, В. X. Кандинский, В. П. Сербский, Краффт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) и др.]. К основным формам были отнесены меланхолия, мания, аменция (дизнойя), паранойя, а также везании, в которых сочетались в различных соотношениях перечисленные формы психозов и исходные состояния слабоумия. Их изучение показало существование большого числа вариантов, ранее обозначаемых лишь одним общим наименованием — меланхолия, мания и т. д., и наличие при них различных типов течения и исхода. Создание Э. Крепелином нозологической систематики психических болезней повлекло за собой как бы окончательное забвение концепции П. е.

Однако заложенная в учении П. е. идея об общих закономерностях в развитии психических болезней продолжала существовать в той или иной форме и в 20 в. Эта идея находила все большее число сторонников по мере того, как выявлялось несовершенство концепции Э. Крепелина, выражающееся в одностороннем понимании причинно-следственных отношений в развитии психических болезней (в результате определенной причины возникает психоз со свойственными только ему проявлениями, течением и исходом). Концепции, связанные с П. е., касались отдельных его сторон и уже не носили общепатологического характера, присущего этому учению в середине 19 в. Так, тезис об определенном соотношении особенностей психопатологических расстройств и их тяжести нашел отражение в работах Шпехта (G. Specht, 1911), а позже Эвальда (G. Ewald, 1921), показавших, что воздействие на организм «малой вредности» влечет за собой появление эндогенных (конституционально обусловленных) психопатол. картин, в то время как «массивная вредность» вызывает развитие экзогенного типа реакции. Клерамбо (М. G. Clerambault, 1927) развил это положение, сформулировав закон возраста, латентности и массивности, согласно к-рому, чем дольше латентный период и чем меньше интенсивность действующей вредности, тем избирательнее картина психоза, проявляющаяся аффективными расстройствами и (или) бредом; чем моложе больной, чем короче латентный период и массивнее вредность, тем чаще психоз проявляется экзогенным типом реакции. Ряд положений концепции Шпехта и Клерамбо нашли последующее развитие в работах отечественных психиатров — М. А. Гольденберга, Т. И. Юдина, М. 3. Каплинского, A.B. Снежневского, изучавших эндоформные картины, возникающие при протрагированных симптоматических психозах (см.).

А. В. Снежневский выделил наиболее часто встречающиеся клин, картины и выявил их соотношение с глубиной патол, процесса. Вик (H. H. Wiech, 1962), исследуя острые симптоматические психозы, выделил промежуточные синдромы, включающие ряд психопатол. картин, которые ранее были описаны отечественными психиатрами.

Отражением учения о П. е. являются клин, концепции, направленные на создание в психиатрии понятия рода болезни — о состояниях, сходных по своим психопато л. проявлениям и патогенезу, но возникающих при различных нозол. формах. К ним относят экзогенный тип реакции по Бонгефферу, эндокринный психосиндром Блейлера (М. Bleuler) и психоорганический синдром по Э. Блейлеру (см. Бонгеффера экзогенные типы реакций; Психоорганический синдром, Эндокринный психический синдром).

С концепцией П. е. связаны исследования сторонников как синдромологического, так и нозологического направлений в психиатрии (см.) по созданию шкалы синдромов в соответствии с их тяжестью, независимо от этиол, причин, т. е. эквифинальных — регистры психических расстройств Э. Крепелина, органодинамическая концепция Эя (Н. Еу), шкала тяжести позитивных и негативных расстройств А. В. Снеяшевского.

Введение в психиатрическую практику психофармакологических средств показало, что их применение соответствует закономерностям, выявленным создателями учения о П. е., а не нозологической концепции Э. Крепелина. Основные виды действия психофармакологических средств (тимо- и нейролептиков) соотносятся с основными группами расстройств в учении о П. е. — аффективными и бредовыми. Терапия психофармакологическими средствами показала, что при редукции позитивных расстройств, в ремиссиях после психозов любой этиологии преобладающими по частоте психопато л. нарушениями являются аффективные и психопатоподобные с постоянным аффективным компонентом, т. е. экспериментально подтвердила обоснованность основных положений П. е.

Ряд исследователей считает, что концепция П. е. может быть использована для преодоления противоречий, возникших при изучении эндогенных психозов — маниакально-депрессивного психоза (см.) и шизофрении (см.). В этой связи Конрад (К. Conrad, 1959) вводит понятие «единый эндогенный психоз», объединяющее оба заболевания. В наиболее мягкой форме единый эндогенный психоз проявляется обратимыми аффективными фазами, в наиболее тяжелой — необратимыми состояниями дефекта. Встречаются многочисленные переходные состояния с аффективными, аффективно-бредовыми и бредовыми расстройствами, сопровождаемыми различной глубины изменениями личности, в которых одно из главных мест занимает падение энергетического потенциала. Сходную точку зрения высказывает Реннерт (H. Bennert, 1965), предложивший понятие «универсальный генез эндогенных психозов». Эти концепции рассматривают эндогенные психозы с позиции понятия рода болезней. Распространение учения П. е. на эндогенные психозы позволяет вспомнить высказанную В. П. Сербским точку зрения, что выделение раннего слабоумия и маниакально-депрессивного психоза представляет возврат к концепции П. е.; он же первым отметил переходные случаи, существующие между этими двумя болезнями.

Обращение исследователей 20 в. к различным сторонам концепции П. е. объясняется тем, что она позволяет выявить общие закономерности в развитии психических болезней, а также понять значение внутренних причин в формировании их клин, картины, т. е. устанавливает необходимость знания патогенетических основ психозов, без изучения которых невозможно построение причинно-следственной систематики психических болезней.

Библиография: Гризингер В. Душевные болезни, пер. с нем., Спб., 1867; Реннерт Г. и Июне Г. Е. Рассмотрение шизофрении с унитарной точки зрения, Журн. невропат, и психиат., т. 75, № 9, с. 1359, 1975; С и е ж н е в-ский А. В. Место клиники в исследовании природы шизофрении, там же, с. 1340; он же, О нозологии психических расстройств, там же, № 1, с. 138; Штернберг Э. Я. Учение о едином психозе в прошлом и настоящем, там же, т. 73, № 9, с. 1403, 1973; NeumannH. Lehrbuch der Psychiatrie, Erlangen, 1859; Vliegen J. Die Einheitspsy chose, Geschichte und Problem, Stuttgart, 1980.

Использованные источники: xn--90aw5c.xn--c1avg

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврастения и бессонница

  Бессонница роман крона

  Головокружение бессонница невроз

Ekzamen_psikhiatria / 6. Синдромологическое и нозологическое направление в психиатрии

Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая методы диагностики и лечения, этиологические факторы, звенья патогенеза, распространенность психических заболеваний, а также способы организации психиатрической помощи нуждающемуся населению.

Современные направления в психиатрии

К концу XX в. в мировой психиатрии выделился ряд основных направлений: нозологическое, синдромологическое, эклектическое, психоаналитическое, а также «антипсихиатрия».

В данном направлении психиатрии все психические расстройства представлены в виде отдельных болезней. Таковыми являются, к примеру, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, алкогольный психоз и многие другие заболевания. В соответствии с данным направлением психиатрии считается, что каждой болезни присущи свой, самостоятельный в своем развитии, этиопатогенез, характерная клиническая картина, течение заболевания, а также наиболее вероятный прогноз и исход. Однако в этиопатогенезе различных болезней допускается многообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов, а в клинике ряда заболеваний выделяются разные типы и их варианты. Первоначально предполагалось, что для каждой болезни будет разработан свой особый метод лечения, например, при прогрессивном параличе – прививка от малярии, при шизофрении – инсу-лино-шоковая терапия. С течением времени стало понятно, что данное предположение было ошибочным. Подавляющее большинство использующихся в современной практике психотропных средств оказывается эффективным при определенных синдромах и даже симптомах в независимости от той болезни, при которой эти симптомы и синдромы встречаются. Следующим недостатком рассматриваемого направления психиатрии является неустановленное положение некоторых психических расстройств, не укладывающихся в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Хорошей тому иллюстрацией могут послужить случаи, являющиеся промежуточными между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Некоторые авторы относят их к особым шизо-аффективным психозам, другие включают их в само понятие шизофрении, третьи интерпретируют данные случаи как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, имеются также расстройства, занимающие промежуточное место между шизофренией и пограничными состояниями, такими, как неврозы и психопатии. Такие состояния обозначаются как шизотипические расстройства, называемые также вялотекущей, или пограничной, шизофренией. Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он впервые представил практически все расстройства психики в виде отдельных заболеваний. Однако такие психические болезни, как циркулярное помешательство, алкогольный полиневритический психоз, а также одна из форм сифилитического поражения мозга, были выделены в качестве самостоятельных заболеваний еще до систематики Крепелина.

Ведущим методом нозологического направления является подробное описание клинической картины и течения психических расстройств. За эту особенность представители других направлений психиатрии называют нозологическое направление «дескриптивной» (описательной) психиатрией Крепелина.

Данное направление психиатрии доминировало в XIX в. В настоящее время оно все еще сохраняется во французской психиатрии. Диагнозами в таком случае являются названия синдромов, независимо от вызвавших их причин. Таким образом, диагноз, согласно синдромологическому направлению, будет звучать так: депрессия, делирий, хронический бред, ката-тония, спутанность и т. д. В начале XX века это направление уступило место рассмотренному выше (нозологическому). В 50-х гг. появились психотропные средства, каждое из которых оказалось эффективным при определенных синдромах.

Это привело к тому, что синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Как правило, оно входит в состав эклектического направления.

Целера-Гризингера-Неймана концепция единого психоза. Сложившаяся в 40-60-е годы прошлого века, преимущественно в немецкой психиатрии, система взглядов на то, что существует некое единое психическое расстройство, течение которого характеризуется четырьмя следующими друг за другом стадиями: меланхолией, манией, безумием и деменцией. W. Griesinger различал наступающую вслед за манией стадию безумия, то есть аффективно-бредовых расстройств и сменяющую ее стадию сумасшествия, то есть галлюцинаторно-бредовых расстройств. Согласно W. Griesinger, болезненный процесс на одной из этих стадий может остановиться, обратимым же он является лишь на стадиях аффективных и аффективно-бредовых расстройств. Концепция единого психоза знаменовала отказ от симптоматологического подхода к изучению психозов и способствовала разработке и изучению общепатологических и патогенетических их основ, заложила начало психиатрии течения, придающей первостепенное значение исследованию динамики психических заболеваний. В последующие годы отмечался как полный отказ от концепции единого психоза, так и возврат к ней в работах ряда психиатров. В современной зарубежной психиатрии «Wyrsch J., 1956; Conrad К., 1959; Janzarik W., 1959» развивается концепция единого эндогенного психоза, на одном полюсе которого выделяются депрессивные и маниакальные состояния при циркулярном психозе, на другом — прогредиентно текущая простая шизофрения, а в качестве промежуточных этапов рассматриваются эндогенные психозы с фазным течением и наличием в клинической картине бреда и чувства измененной личности или приступообразные формы без полной ремиссии с дефектом. Во взглядах некоторых исследователей концепция единого психоза сочетается с антинозологизмом, примером чего является эргазиология A. Meyer. В отечественной психиатрии значение концепции единого психоза усматривается в выявлении общепатологических закономерностей, свойственных всем психическим заболеваниям и обнаруживающихся при анализе их клинической симптоматики и течения. Эти закономерности возникновения и развития психического заболевания должны учитываться при дальнейшей разработке психиатрической нозологии.

Представители данного направления чаще называют его «прагматическим», или «атеоретическим». Эклектическое направление стало наиболее распространенным в мировой психиатрии к концу XX века, которое отражено в Международной классификации психических болезней (9-й и 10-й пересмотры), а особенно в совре-менной американской классификации психических расстройств – DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Систематика строится таким образом, чтобы отразить суждения представителей всевозможных направлений и многочисленных школ психиатрии. Психическое расстройство выделяется по нозологическому принципу, если его причина известна, например, алкоголизм, наркомания, старческое слабоумие. Если же причина неясна, а характерные органические трансформации в центральной нервной системе не установлены, то систематика приближается к таковой в случае синдромологического или психоаналитического направлений.

Данное направление основано на учении Зигмунда Фрейда – всемирно известного австрийского психиатра, невролога и психолога. Согласно его учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно», или «Ид») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»). В подсоз-на-тельной сфере сосредоточены человеческие инстинкты и влечения. При этом особое значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно» находится «цензура», представляющая собой преграду, не пропускающую из подсознательного в сознание инстинкты и влечения, и тем самым властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и тогда силы бессознательного прорываются в сновидения, обычно в символическом виде. В бодрствующем состоянии бессознательное также дает о себе знать, что проявляется в виде оговорок, описок, неожиданных ассоциаций. «Супер-Эго» – область запретов: мораль, нравственность, чувство вины и ответственности, совесть. «Супер-Эго» стоит на страже интересов всего человечества в целом.

Психоаналитическое направление зачастую оставляет в стороне психические расстройства, возникающие при органических поражениях головного мозга. В основной массе оно сосредоточено на неврозах, расстройствах личности, депрессиях, а также других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения данное направление использует психоанализ. При этом проводятся длительные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых состоит в извлечении из подсознательного подавленных, спрятанных в нем комплексов переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью объясняют возникновение психических нарушений.

Это общественное течение особенно распространилось в Европе в 60-70-х гг. XX столетия. В нем принимали участие только лишь отдельные психиатры, которые отрицали существование каких-либо психических болезней, кроме органических поражений мозга. Другие патологии психики они рассматривали как «особую форму существования», «иную жизнь». Эти болезни, по мнению последователей рассматриваемого направления, были «выдуманы» психиатрами и используются обществом с целью изоляции ненужных ему лиц. Таким взглядам оказывало содействие широкое использование психотропных средств, благодаря которым психические расстройства стали протекать в более стертой и часто незаметной форме. Это позволило избежать длительного пребывания больных в стационаре. В итоге многие психиатрические больницы закрылись, а душевнобольные пополнили число бездомных. Постепенно «антипсихиатрическое» направление стало пользоваться все меньшим признанием.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как бессонница в час ночной киш

  Психозы и их приемы

  Психозы в реанимации

  Йога для лечения бессонницы

Миф первый Всего многообразия психических болезней не существует. Есть единый психоз

Всего многообразия психических болезней не существует. Есть единый психоз

В 40—60-е годы XIX века под влиянием взглядов В. Гризингера сложилась концепция о том, что существует некое единое психическое расстройство. Течение этого расстройства характеризуется четырьмя следующими друг за другом стадиями: меланхолией, манией, безумием и деменцией. Говоря современным языком, единый психоз – это заболевание на одном полюсе, которого находится маниакально-депрессивный психоз, а на другом – шизофрения. В основу этой концепции положен принцип Т. Сиденгама, согласно которому синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, изменяющихся во времени.

Существуют серьезные доводы в пользу правильности этой теории…

При нарушении аффективной сферы, будь то мания или депрессия, всегда нарушается темп мышления. При мании убыстряется, иногда в чрезвычайной степени, течение ассоциаций вплоть до бессвязности, при депрессии мышление замедляется иногда до его полной остановки. Нарушения аффекта часто вызывают появление вторичного бреда. При мании – бред величия, а при депрессии – бред самообвинения, самоуничижения.

Другим доводом в пользу теории единого психоза является то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные переходные формы. Причем не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, т. е. определяющей диагноз заболевания, симптоматики. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются одним из вариантов течения одного и того же заболевания.

Только шизофрения – это самый злокачественный вариант течения, так как она приводит к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз – самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект не развивается вообще.

В качестве промежуточных этапов рассматриваются эндогенные психозы с фазным течением и наличием в клинической картине бреда и чувства измененной личности или приступообразные формы без полной ремиссии с дефектом.

Ж. Гараббе в своей «Истории шизофрении» пишет, что в 1991 году, когда проводились Дни истории психиатрии в Отель-Дье, была сделана попытка подвести итог под концепцией единого психоза, т. е. собственно помешательства, то, замечает автор: «…Мы увидим, что «деменция прекокс» Е. Креполина и «шизофрения» Е. Блейлера могут рассматриваться как его перевоплощение».

Концепция «единого психоза» объединяет двух гигантов психиатрии: циклофрению и шизофрению, – оставляя в стороне огромное многообразие клинических проявлений эндогенно-органических, экзогенных и реактивных психозов. Поэтому на данном этапе развития психиатрической науки концепция единого психоза должна рассматриваться как миф.

Использованные источники: psy.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как бессонница в час ночной киш

  Йога для лечения бессонницы

  Вылечивается ли бессонница

  Бессонница и повышенный кортизол

Теория единого психоза

Предположение о том, что, несмотря на разнообразие психической патологии, нет отдельных психических заболеваний как таковых, возникло более ста лет назад.

Теория единого психоза

В конце XIX века немецкими психиатрами Целлером и Гризингером была сформулирована гипотеза, согласно которой все психические расстройства стоит рассматривать как проявления одного и того же заболевания. Эта концепция получила название «теория единого психоза». Строилась эта теория на следующих фактах.

Во-первых, все психические заболевания связаны с нарушением работы головного мозга, то есть имеют одну и ту же основу. Во-вторых, в начале заболевания отмечаются изменения в эмоциональной сфере, а затем – когнитивные нарушения, то есть нарушения мышления, интеллекта и памяти. Поэтому в развитии любого психического расстройства можно выделить несколько стадий: мания, меланхолия, помешательство и слабоумие.

Теория единого психоза была отвергнута, так как считалось, что существуют отдельные психические заболевания, для каждого из которых имеется своя причина возникновения. И именно эта причина определяет симптомы, течение и исход заболевания. Если для какого-либо расстройства специфическая причина была неясна, то считалось, что будущие исследования позволят ее выявить.

Однако по мере дальнейшего изучения были обнаружены факты, необъяснимые с точки зрения этого подхода. Отсутствовали четкие границы между отдельными психическими заболеваниями, обнаруживалось большое количество промежуточных форм, кроме того, поиски специфической причины, приводящей к развитию того или иного заболевания, не увенчались успехом. А если нет конкретной причины, то сложно говорить об отдельном заболевании как таковом.

Новый взгляд на теорию

Изменение общего подхода в медицине, произошедшее после работ Ганса Селье, позволило взглянуть на болезнь с другой точки зрения и дать теории единого психоза новое развитие. Болезнь стала рассматриваться не только как результат действия патогенного фактора, но и как совокупность защитных реакций, «адаптаций» против него. Исходя из этого, проявления психических расстройств в большей степени зависят не от причины развития, а от уровня и глубины поражения головного мозга.

Головной мозг – это сложная саморегулирующаяся система. При воздействии какого-либо фактора, нарушающего его работу, происходит включение реакций, направленных на компенсацию этого нарушения. Проявления этих компенсаторных реакций могут быть настолько сильными, что сами приводят к неблагоприятным последствиям.

Основной функцией мозга является переработка поступающей информации и регуляция процессов жизнедеятельности и поведения. В результате действия различных патогенных причин возникает одно и то же следствие – мозг перестает адекватно выполнять свою функцию. Для сохранения нормальной работы организма происходит активация деятельности работы мозга. Если этого недостаточно для восстановления, то активация будет нарастать и сама по себе становится угрозой для организма.

Для устранения этого возникают защитные реакции второго порядка, включая общее снижение психической активности (депрессия), резкое повышение психической активности (мания), уменьшение притока информации, что может проявляться в деперсонализации, галлюцинациях, бредовых расстройствах.

При нарушении работы головного мозга организм старается компенсировать нарушенную функцию, и симптомы психических расстройств как раз представляют собой проявления адаптации к нарушению, а не отражение непосредственного действия патогенного фактора.

Таким образом, теория единого психоза, предложенная более столетия назад, в рамках такого адаптационного подхода получает свое новое толкование и дальнейшее развитие.

Использованные источники: vitaportal.ru