Бессонница код по мкб-10

Бессонница — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию.

Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу.

Классификация • По продолжительности: •• Кратковременная инсомния •• Хроническая инсомния • По этиологии •• Первичные расстройства сна •• Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ.

Причины

Этиология • Психотравмирующие ситуации • Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом • Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями • Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, ГК, теофиллин, фенитоин) и обусловленная ими абстиненция • Злостное курение • Синдром обструктивных сонных апноэ • Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита).

Факторы риска • Хронические заболевания • Пожилой возраст • Ожирение • Приём ЛС различных групп в больших количествах.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Ощущение недостаточности сна • Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями • Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями • Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях • Отсутствие восстановления сил после сна • Сонливость и дремота в дневное время • Усталость • Тревожное состояние перед сном.

Лечение

Лечение • Неспецифические способы улучшения сна: •• Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии •• Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время •• Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна •• Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы) •• Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну •• Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон) •• Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнений по утрам для поддержания хорошего самочувствия •• Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм •• Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела •• Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну) •• По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации •• Создание комфортных условий для сна • Психотерапия • Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии) •• При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325–650 мг на ночь •• При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина •• Нитразепам — 5–18 мг за 30–60 мин до сна •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,5–2 мг на ночь •• Триазолам — 0,125–0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы •• Темазепам — 15 мг за 1–2 ч до сна •• Флуразепам — 15–30 мг на ночь •• Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам) •• При нарушениях сна, связанных с депрессией, — амитриптилин за 1 ч до сна (начальная доза — 50–100 мг) •• Альтернативный препарат — хлоралгидрат по 0,5–1 г на ночь.

Течение и прогноз. В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.

Синонимы • Агрипния • Асомния • Диссомния • Инсомния

МКБ-10. • F51.0 Бессонница неорганической этиологии • G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]

Использованные источники: gipocrat.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврастения и бессонница

  Психозы и их приемы

  Йога для лечения бессонницы

  Кто и как сам смог справиться с бессонницей

Бессонница код по мкб-10

Международная классификация расстройств сна (МКРС), используемая в современной сомнологии, была принята в 1990 г., всего через 11 лет после введения первой классификации расстройств сна (принята в 1979 г.) — диагностической классификации расстройств сна и пробуждения.

Столь быстрая, по медицинским меркам, замена была продиктована, в первую очередь, необходимостью систематизации лавинообразно нарастающего потока информации по медицине сна.

Такой активизации исследований в области сомнологии во многом способствовало открытие в 1981 г. эффективного метода лечения синдрома обструктивных апноэ во сне применением режима вспомогательной вентиляции. Это способствовало существенному возрастанию практической направленности сомнологии, увеличился объём инвестиций в исследования сна, что в короткое время дало результаты не только в области изучения дыхания во сне, но и во всех связанных отраслях науки.

Диагностическая классификация расстройств сна и пробуждения 1979 г. была основана на синдромологическом принципе. Основными разделами в ней являлись инсомния (расстройства инициации и поддержания сна), гиперсомния (расстройства с избыточной дневной сонливостью), парасомнии и расстройства цикла сон-бодрствование. Практика применения этой классификации показала недостаточность синдромологического подхода, так как в клинические проявления многих расстройств сна входят симптомы, относящиеся к разным категориям по этой рубрификации (например, синдром центральных апноэ во сне проявляется как жалобами на нарушение ночного сна, так и на повышенную дневную сонливость).

В связи с этим в новой классификации был использован новый, более прогрессивный патофизиологический подход к рубрификации расстройств сна, предложенный ещё N. Kleitman в 1939 году. Согласно этому, среди первичных нарушений сна были выделены две подгруппы:

    диссомнии (включавшие расстройства, протекающие как с жалобами на инсомнию, так и на дневную сонливость)

и

  • парасомнии (куда включены расстройства, внедряющиеся в процесс сна, но не являющиеся причиной жалоб на инсомнию или дневную сонливость) (см. приложение)
  • Согласно патофизиологическому принципу, диссомнии разделились на нарушения сна внутренние, внешние и связанные с расстройствами биологических ритмов.

    Соответственно этой рубрификации, основные причины нарушений сна происходили либо изнутри организма (внутренние), либо извне (внешние). Вторичные (т.е. обусловленные другими заболеваниями) нарушения сна, как и в предыдущей классификации, были представлены в отдельной секции.

    Представляет интерес выделение в МКРС последнего (четвёртого) раздела — «предлагаемые расстройства сна». В него были включены те расстройства сна, знания по которым на момент принятия классификации были ещё недостаточными для обоснованного выделения в отдельную рубрику расстройств сна.

    Основные принципы организации МКРС

    1. Классификация базируется на кодировках международной классификации болезней IX пересмотра, её клинической модификации (МКБ-1Х-КМ) (см. приложение). В этой классификации для обозначения расстройств сна преимущественно используются коды #307.4 (расстройства сна неорганической этиологии) и #780.5 (расстройства сна органической этиологии) с соответствующим добавлением дополнительных цифр после точки. Например: синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (780.51-1). Несмотря на то, что с 1993 г. для целей кодирования диагнозов в медицине используется следующая, десятая МКБ, соответствующие ей коды ещё не приводятся в МКРС. Однако существуют таблицы сопоставления кодировок расстройств сна для МКБ-10 (см. табл. 1.10).
    2. В МКРС используется аксиальная (осевая) система организации диагноза, которая позволяет наиболее полно отобразить основной диагноз нарушения сна, использованные диагностические процедуры и сопутствующие заболевания.

    По оси А определяется диагноз нарушения сна (первичного или вторичного).

    Например: А. Синдром обструктивных апноэ во сне 780.53-0.

    Ось В содержит перечень процедур, на которых основывалось подтверждение диагноза нарушения сна. Наиболее часто используются данные полисомнографии и множественного теста латентности сна (МТЛС).

    Например: Ось С содержит данные о наличии сопутствующих заболеваний по МКБ-IХ.
    Например: С. Артериальная гипертензия 401.0

    Для наиболее полного описания состояния больного и с целью максимальной стандартизации диагностических процедур информация по каждой осям А и В может быть дополнена применением специальных модификаторов. В случае оси А это позволяет отразить текущую стадию диагностического процесса, особенности заболевания и ведущие симптомы. Соответствующие модификаторы выставляются в квадратных скобках в определённой последовательности. Приводим их разъяснение в соответствии с этой последовательностью.

    Тип диагноза: предположительный [Р] или окончательный [F].

    Наличие ремиссии (например, в период лечения синдрома обструктивных апноэ во сне методом вспомогательной вентиляции)

    Скорость развития нарушения сна (если это важно для диагностики). Ставится в круглых скобках после диагноза нарушения сна.

    Степень тяжести расстройства сна. 0 — не определена; 1 — лёгкая; 2 — средней тяжести; 3 — тяжёлая. Ставится после модификатора окончательного или предположительного диагноза.

    Течение нарушения сна. 1 — острое; 2 — подострое; 3 — хроническое.

    Наличие основных симптомов.

    Применение модификаторов для оси В позволяет учесть результаты диагностических тестов, а также методов лечения нарушений сна. Основными процедурами в сомнологии считаются полисомнография (#89.17) и МТЛС (#89.18). Для кодирования результатов этих исследований также используется система модификаторов.

    Следует отметить, что подобная весьма громоздкая система кодировки сомнологических диагнозов используется, в основном, в научных целях, так как позволяет обеспечивать стандартизацию и преемственность исследований в различных центрах. В повседневной клинической практике обычно используется укороченная процедура кодирования без применения модификаторов. При этом диагноз нарушения сна выглядит таким образом:

    Использованные источники: bono-esse.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Неврастения и бессонница

      Бессонница роман крона

      Психозы и их приемы

      Йога для лечения бессонницы

    МКБ-10, класс V

    Расстройства сна неорганической природы (F51)

    Эпидемиология
    Клиника
    Диагноз
    Лечение

    Во многих случах нарушение сна является одним из симптомов других расстройств, психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе их клинических проявлений и течения, также как и на основании терапевтического заключения и приоритетов во время консультации. В основном, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

    Исключено: расстройства сна (органической природы) (G47.-)

    F51.0 Бессонница неорганической природы

    Эпидемиология
    Клиника
    Диагноз
    Лечение

    Состояние неудовлетворительной продолжительности и (или) качества сна, которое сохраняется в течение значительного периода времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию, только если она доминирует в клинической картине.

    Исключено: бессонница (органической природы) (G47.0)

    F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической природы

    Клиника
    Диагноз
    Дифференциальный диагноз

    Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время, или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если отсутствует органический фактор в этиологии гиперсомнии, ее обычно связывают с психическим расстройством.

    Исключено:
    гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
    нарколепсия (G47.4)

    F51.2 Расстройство режима сна — бодрствования неорганической природы

    Клиника
    Диагноз
    Лечение

    Недостаток синхронности между режимом сна и бодрствования пациента и тем, какой режим сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессоницу или гиперсомнию.

    Психогенная инверсия:
    — циркадного >
    — никтогемерального > ритма
    — сна >

    Исключено: расстройство режима сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

    F51.3 Снохождение [сомнамбулизм]

    Клиника
    Диагноз
    Дифференциальный диагноз
    Лечение

    Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.

    F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы] [Pavor nocturnus, Incubus]

    Клиника
    Диагноз
    Лечение

    Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).

    Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной очень детально помнит содержание сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самоуважению. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек сразу же становится бодрым и ориентированным.

    Ночное тревожное расстройство

    F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии

    F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

    Использованные источники: www.psychost.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Как бессонница в час ночной киш

      Бессонница роман крона

      Психозы и их приемы

    Расстройства сна неорганической этиологии (F51)

    Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств — психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

    Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

    Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.

    Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)

    Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.

    Исключены:

    • гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
    • нарколепсия (G47.4)

    Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.

    Психогенная инверсия:

    • циркадного ритма
    • никтогемерального ритма
    • сна ритма

    Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

    Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.

    Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).

    Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.

    Использованные источники: mkb-10.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Как бессонница в час ночной киш

      Неврастения и бессонница

      Бессонница роман крона

    Расстройства сна неорганической этиологии

    Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств — психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

    Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

    Бессонница неорганической этиологии

    Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.

    Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)

    Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии

    Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.

    Исключены:

    • гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
    • нарколепсия (G47.4)

    Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

    Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.

    Психогенная инверсия:

    • циркадного ритма
    • никтогемерального ритма
    • сна ритма

    Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

    Снохождение [сомнамбулизм]

    Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.

    Ужасы во время сна [ночные ужасы]

    Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).

    Кошмары

    Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.

    Ночное тревожное расстройство

    Другие расстройства сна неорганической этиологии

    Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com